Radiation exposure to foetus and breasts from dental X-ray examinations: effect of lead shields

摘要

HAMMASRÖNTGENTUTKIMUSTEN VÄLTTÄMINEN RASKAUSAIKANA EI OLE PERUSTELTUA\udSuomessa tehdään vuosittain lähes 3 miljoonaa hammasröntgentutkimusta ja suuressa potilasjoukossa on aina mukana myös raskaana olevia potilaita. Tämänhetkiset erilaiset käytännöt vatsan alueen säteilysuojauksen tarpeellisuudesta hämmentävät sekä hammaslääkäreitä että potilaita. Tämän julkaisun mukaan hammasröntgentutkimuksesta sikiölle ilman lyijysuojausta aiheutuva säteilyannos ja siihen liittyvä syöpäriski ovat niin pieniä, etteivät ne aiheuta haittaa sikiölle. Sen sijaan hoitamaton hammastulehdus voi lyhentää raskauden kestoa ja vaikuttaa vauvan kokoon.1 Raskauden vuoksi ei pidä välttää tai siirtää myöhemmäksi tarpeelliseksi katsottua hammasröntgentutkimusta. \udHAMMASRÖNTGENTUTKIMUKSISTA AIHEUTUVA SIKIÖN SÄTEILYALTISTUS ON MINIMAALINEN\udTässä tutkimuksessa sikiön ja odottavan äidin rintojen säteilyannosta erilaisissa hammasröntgentutkimuksissa tutkittiin mittaamalla pääosin sironneesta säteilystä aiheutuva annos ihmistä jäljittelevässä fantomissa. Tarkastellut kuvausmodaliteetit olivat suun sisäinen hammaskuvaus, leukojen panoraamakuvaus, kallolateraali- ja kartiokeilatietokonetomografiakuvaus. Mittaukset tehtiin fantomin sisällä kohdassa, jossa sikiön arvioitiin olevan lähimpänä säteilykeilaa raskauden aikana sekä rintojen tasolla ilman lyijysuojausta ja sen kanssa. Ilman suojaa korkeimman annostason eli kartiokeilatietokonetomografian aiheuttama sikiön annostaso (n. 10 µGy) on samaa suuruusluokkaa kuin kahden päivän aikana kertyvä luonnollisesta taustasäteilystä Suomessa kertyvä efektiivisen annoksen taso tai kahden tunnin lentomatkalla kosmisesta säteilystä aiheutuva efektiivinen annostaso. Rintojen annostaso hammasröntgentutkimuksissa on korkeampi kuin sikiön, mutta säteilyn aiheuttama rintojen annokseen perustuva lisäriski rintasyöpäkuolemalle ja säteilyn aiheuttama sikiön annokseen perustuva lisäriski lapsuusiän syöpäkuolemalle ovat samaa suuruusluokkaa (10-5 %). Hammasröntgentutkimuksesta sikiölle aiheutuva haitta on moninkertaisesti pienempi kuin hoitamattomasta hammastulehduksesta sekä äidille että sikiölle aiheutuva haitta.\udVATSAN ALUEEN SUOJAUKSEEN EI OLE TARVETTA\udSäteilysuojelun optimointiperiaatteen mukaisesti säteilyaltistus tulisi pitää niin alhaisena kuin käytännössä mahdollista. Suun sisäisten hammas- sekä leukapanoraamakuvausten suuren lukumäärän vuoksi kuvauksia tehdään paljon myös henkilöille, jotka eivät kuvaushetkellä ole olleet tietoisia raskaudestaan. Mikäli raskautta on tiedusteltu ennen kuvausta eikä lyijysuojaa ole käytetty ja potilas huomaa myöhemmin olleensa kuvauksen aikana raskaana, aiheutuu potilaalle aivan turhaa huolta säteilyaltistuksen vaikutuksesta sikiöön. Vaikka lyijysuojan käyttäminen pienentää sikiön säteilyaltistusta, ei sillä ole käytännön merkitystä, sillä annos ilman suojaakin on minimaalinen. \udYHTENÄISET KÄYTÄNNÖT PALVELEVAT SEKÄ POTILAITA ETTÄ TYÖNTEKIJÖITÄ\udHammaslääketieteellisessä kuvantamisessa tulisi pyrkiä yhtenäisiin suojauskäytäntöihin. Kilpirauhassuojan käyttö on tarpeellista suun sisäisissä ja kallolateraalikuvauksissa, mutta ei leukapanoraamakuvauksissa, sillä suojasta voi aiheutua artefakteja kuvausalueelle. Ei ole kuitenkaan todisteita, jotka osoittaisivat rutiininomaisen vatsan alueen suojaustarpeen hammasröntgentutkimuksissa. Tärkeintä olisi, ettei yhtäkään oikeutettua hammasröntgentutkimusta jätettäisi tekemättä tai siirrettäisi myöhemmäksi raskauden takia. \udYHTEENVETO\udVaikka lyijysuojan käyttäminen pienentää sikiön säteilyaltistusta, ei sillä ole käytännön merkitystä, sillä annos ilman suojaakin on minimaalinen. Tärkeintä on, että raskaus ei koskaan ole syy välttää tai siirtää myöhemmäksi oikeutettua hammasradiologista tutkimusta. Tuoreeseen tutkimustietoon perustuvat yhtenäiset suojauskäytännöt hammaslääketieteellisessä kuvantamisessa estävät potilaan turhaa huolestumista ja lisäävät työntekijöiden työskentelyvarmuutta.\udLähteet\ud1. Harjunmaa U, Järnstedt J, Alho L, Dewey KG, Cheung YB, Deitchler M, Ashorn U, Maleta K, Klein NJ, Ashorn P. Association between maternal dental periapical infections and pregnancy outcomes: results from a cross-sectional study in Malawi. Trop Med Int Health 2015 Nov; 20 (11): 1549-1558.